Healthcare Fraud Analytics Market Size, Share & Trends by 2027
Le marché de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé était évalué à 1 331,09 millions de dollars américains en 2019 et devrait atteindre 8 707,73 millions de dollars américains en 2027 ; il devrait croître à un TCAC de 27,0 % de 2020 à 2027.
La fraude en matière de soins de santé est une sorte de crime en col blanc qui comprend le dépôt de réclamations malhonnêtes en matière de soins de santé dans le but de réaliser un profit. La majorité des fraudes en matière de soins de santé sont commises par des groupes du crime organisé et par une petite minorité de prestataires de soins de santé frauduleux. Les types de fraude en matière de soins de santé les plus courants comprennent la facturation de services ou de procédures plus coûteux, la fausse déclaration de traitements non couverts, la fraude à l'assurance, etc. La croissance du marché mondial de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé est attribuée au nombre croissant de cas de fraude dans tous les secteurs et à la croissance du secteur de l’assurance maladie aux États-Unis. Cependant, les préoccupations concernant l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé constituent le principal facteur entravant la croissance du marché.
Le marché mondial de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé devrait connaître une croissance substantielle après la pandémie. Le COVID-19 a affecté les économies et les industries de divers pays en raison des confinements, des interdictions de voyager et des fermetures d’entreprises. La crise du COVID-19 a surchargé les systèmes de santé publique dans de nombreux pays et a mis en évidence la nécessité impérieuse d’investir durablement dans les systèmes de santé. À mesure que la pandémie de COVID-19 progresse, le secteur de la santé devrait connaître une baisse de sa croissance. Le segment des sciences de la vie prospère grâce à la demande croissante de produits de diagnostic in vitro et à l’augmentation des activités de recherche et développement dans le monde entier. Cependant, le segment des technologies médicales et de l'imagerie connaît une baisse de ses ventes en raison d'un nombre moindre d'interventions chirurgicales réalisées et d'un retard ou d'une prolongation de l'approvisionnement en équipements. De plus, les consultations virtuelles des professionnels de la santé devraient devenir le modèle principal de prestation de soins après la pandémie. Alors que la télésanté transforme la prestation des soins, la santé numérique continuera de prospérer dans les années à venir. En outre, la perturbation des essais cliniques et le retard qui en résulte dans les lancements de médicaments devraient également ouvrir la voie à des essais entièrement virtuels à l’avenir. De nouvelles technologies telles que l’ARNm devraient émerger et modifier l’industrie pharmaceutique et le marché devrait également connaître davantage d’intégration verticale et de coentreprises dans les années à venir.
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Marché de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé : informations stratégiques
TCAC (2019 - 2027)27,0%- Taille du marché 2019
1,33 milliard de dollars américains - Taille du marché 2027
8,71 milliards de dollars américains
Dynamique du marché
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Joueurs clés
- Conduent inc.
- Technologie DXC
- Scioinspire, Corp.
- FICO
- Optum, Inc.
- Institut SAS
- Solutions Pondera
- Solutions de risque Lexisnexis
- Blanchatai
Aperçu régional
- Amérique du Nord
- L'Europe
- Asie-Pacifique
- Amérique du Sud et Centrale
- Moyen-Orient et Afrique
Segmentation du marché
Solution- Analyses prédictives
- Analyse descriptive
- Analyse prescriptive
Mode de livraison- Modèles de livraison à la demande
- Modèles de livraison à la demande
Application- Examen des réclamations d'assurance
- Utilisation abusive de la facturation en pharmacie
- Intégrité des paiements
- Vol d'identité médicale
- Autres applications
Utilisateur final- Organismes gouvernementaux
- Payeurs d'assurance privés
- Fournisseurs de services tiers
- Employeurs
- L'exemple de PDF présente la structure du contenu et la nature des informations avec une analyse qualitative et quantitative.
Aperçus du marché
Le secteur croissant de l’assurance maladie aux États-Unis stimulera la croissance du marché mondial de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé
La fraude à l'assurance maladie est une tromperie délibérée commise contre une compagnie d'assurance ou un agent dans le but d'obtenir un gain financier. Les fraudes sont commises à différents moments de transaction par les proposants, les assurés, les tiers réclamants ou les professionnels de la santé qui proposent des services aux réclamants. Parfois, les agents d’assurance, ainsi que les employés de l’entreprise, peuvent également commettre une fraude à l’assurance. Les fraudes courantes à l'assurance maladie incluent la manipulation des réclamations légitimes, l'exagération des faits figurant sur une demande d'assurance, la soumission de réclamations pour des maladies ou des blessures qui ne se sont jamais produites et la mise en scène d'accidents.
Aux États-Unis, il existe plus de 900 compagnies d’assurance maladie qui proposent une couverture médicale. De plus, le nombre de personnes bénéficiant d’une couverture d’assurance maladie aux États-Unis est élevé. Selon le rapport Couverture d'assurance maladie aux États-Unis : 2018, en 2018, environ 91,5 % de la population disposait d'une assurance maladie. Le rapport mentionne également qu'en 2018, la couverture d'assurance maladie privée était plus répandue aux États-Unis que la couverture publique, environ 67,3 % de la population bénéficiait d'une couverture d'assurance maladie privée et 34,4 % d'une couverture publique. Parmi les sous-types, l'assurance auprès de l'employeur était la couverture d'assurance maladie la plus courante, représentant 55,1 % de la population.
En raison de la croissance du secteur de l’assurance maladie et du nombre croissant de fraudes à l’assurance maladie, la demande de solutions d’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé devrait augmenter au cours de la période de prévision.
Informations basées sur les solutions
En termes de solution, le marché mondial de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé est segmenté en analyse prédictive, analyse descriptive et analyse prescriptive. En 2019, le segment de l’analyse prédictive détenait la plus grande part du marché. De plus, on estime que le même segment enregistrera le TCAC le plus élevé au cours de la période de prévision.
Informations basées sur le mode de livraison
En fonction du mode de prestation, le marché mondial de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé est segmenté en modèles de prestation sur site et en modèles de prestation basés sur le cloud. Le segment des modèles de livraison sur site détenait la plus grande part de marché en 2019. Cependant, on estime que le segment des modèles de livraison basés sur le cloud enregistrera le TCAC le plus élevé au cours de la période de prévision.
Informations basées sur les applications
Sur la base des applications, le marché mondial de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé est segmenté en examen des réclamations d’assurance, utilisation abusive de la facturation pharmaceutique, intégrité des paiements, vol d’identité médicale et autres applications. Le segment des réclamations d’assurance détenait la plus grande part de marché en 2019. En outre, on estime que le même segment enregistrera le TCAC le plus élevé au cours de la période de prévision.
Informations basées sur l'utilisateur final
En termes d’utilisateur final, le marché mondial de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé est segmenté en agences gouvernementales, assureurs privés, prestataires de services tiers et employeurs. Le segment des agences gouvernementales détenait la plus grande part du marché en 2019, et on estime que le même segment enregistrera le TCAC le plus élevé au cours de la période de prévision.
Les acteurs du marché mondial de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé adoptent des stratégies de lancement et d’expansion de produits pour répondre à l’évolution des demandes des clients dans le monde entier, ce qui leur permet également de maintenir leur marque à l’échelle mondiale.
Portée du rapport sur le marché de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé
| Attribut de rapport | Détails |
|---|---|
| Taille du marché en 2019 | 1,33 milliard de dollars américains |
| Taille du marché d’ici 2027 | 8,71 milliards de dollars américains |
| TCAC mondial (2019 - 2027) | 27,0% |
| Données historiques | 2017-2018 |
| Période de prévision | 2020-2027 |
| Segments couverts | Par solution
|
| Régions et pays couverts | Amérique du Nord
|
| Leaders du marché et profils d’entreprises clés |
|
- L'exemple de PDF présente la structure du contenu et la nature des informations avec une analyse qualitative et quantitative.
Marché mondial de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé – par solution
- Analyses prédictives
- Analyse descriptive
- Analyse prescriptive
Marché mondial de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé – par mode de livraison
- Modèles de livraison sur site
- Modèles de livraison basés sur le cloud
Marché mondial de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé – par application
- Examen des réclamations d'assurance
- Utilisation abusive de la facturation en pharmacie
- Intégrité des paiements
- Vol d'identité médicale
- Autres applications
Marché mondial de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé – par utilisateur final
- Organismes gouvernementaux
- Payeurs d'assurance privés
- Fournisseurs de services tiers
- Employeurs
Marché mondial de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé – par géographie
Amérique du Nord
- NOUS
- Canada
- Mexique
L'Europe
- France
- Allemagne
- Italie
- ROYAUME-UNI
- Espagne
- Le reste de l'Europe
Asie-Pacifique (APAC)
- Chine
- Inde
- Corée du Sud
- Japon
- Australie
- Reste de l'APAC
Moyen-Orient et Afrique (MEA)
- Afrique du Sud
- Arabie Saoudite
- Émirats arabes unis
- Reste de la MEA
Amérique du Sud et Amérique centrale (SCAM)
- Brésil
- Argentine
- Reste de l'arnaque
Profils d'entreprise
- Conduent inc.
- Technologie DXC
- Scioinspire, Corp.
- Optum, Inc.
- Institut SAS
- Solutions Pondera
- Solutions de risque Lexisnexis
- Foire, Isaac et compagnie (FICO)
- Cotiviti, Inc.
- Blanchatai
Report Coverage
Revenue forecast, Company Analysis, Industry landscape, Growth factors, and Trends
Segment Covered
This text is related
to segments covered.
Regional Scope
North America, Europe, Asia Pacific, Middle East & Africa, South & Central America
Country Scope
This text is related
to country scope.
Frequently Asked Questions
As per the Global Health Care Anti-Fraud Network, each year approximately US$ 260 billion (180 billion euros) or about 6 percent of the global total health care expenditure is lost to fraud. The number of healthcare frauds is increasing in the US. Some government and law enforcement agencies also estimated that healthcare frauds cost around 10% of the total annual health expenditure, which could be around US $300 billion.
Healthcare fraud is a kind of white-collar crime that includes the filing of dishonest health care claims to turn a profit. The majority of health care fraud is committed by organized crime groups and a small minority of fraudulent health care providers. The most common types of health care fraud include billing for more expensive services or procedures, misrepresenting non-covered treatments, insurance frauds, and others.
factors such as rising number of healthcare fraudulent cases across the globe and growing health insurance industry are expected to boost the market growth over the years. Moreover, growing hospital industry is likely to have a positive impact on the growth of the market in coming years.
The List of Companies – Global Healthcare Fraud Analytics Market
- Conduent Inc.
- DXC Technology
- Scioinspire, Corp.
- FICO
- Optum, Inc.
- SAS Institute
- Pondera Solutions
- Lexisnexis Risk Solutions
- Whitehatai
- Cotiviti, Inc.
The Insight Partners performs research in 4 major stages: Data Collection & Secondary Research, Primary Research, Data Analysis and Data Triangulation & Final Review.
- Data Collection and Secondary Research:
As a market research and consulting firm operating from a decade, we have published and advised several client across the globe. First step for any study will start with an assessment of currently available data and insights from existing reports. Further, historical and current market information is collected from Investor Presentations, Annual Reports, SEC Filings, etc., and other information related to company’s performance and market positioning are gathered from Paid Databases (Factiva, Hoovers, and Reuters) and various other publications available in public domain.
Several associations trade associates, technical forums, institutes, societies and organization are accessed to gain technical as well as market related insights through their publications such as research papers, blogs and press releases related to the studies are referred to get cues about the market. Further, white papers, journals, magazines, and other news articles published in last 3 years are scrutinized and analyzed to understand the current market trends.
- Primary Research:
The primarily interview analysis comprise of data obtained from industry participants interview and answers to survey questions gathered by in-house primary team.
For primary research, interviews are conducted with industry experts/CEOs/Marketing Managers/VPs/Subject Matter Experts from both demand and supply side to get a 360-degree view of the market. The primary team conducts several interviews based on the complexity of the markets to understand the various market trends and dynamics which makes research more credible and precise.
A typical research interview fulfils the following functions:
- Provides first-hand information on the market size, market trends, growth trends, competitive landscape, and outlook
- Validates and strengthens in-house secondary research findings
- Develops the analysis team’s expertise and market understanding
Primary research involves email interactions and telephone interviews for each market, category, segment, and sub-segment across geographies. The participants who typically take part in such a process include, but are not limited to:
- Industry participants: VPs, business development managers, market intelligence managers and national sales managers
- Outside experts: Valuation experts, research analysts and key opinion leaders specializing in the electronics and semiconductor industry.
Below is the breakup of our primary respondents by company, designation, and region:
Once we receive the confirmation from primary research sources or primary respondents, we finalize the base year market estimation and forecast the data as per the macroeconomic and microeconomic factors assessed during data collection.
- Data Analysis:
Once data is validated through both secondary as well as primary respondents, we finalize the market estimations by hypothesis formulation and factor analysis at regional and country level.
- Macro-Economic Factor Analysis:
We analyse macroeconomic indicators such the gross domestic product (GDP), increase in the demand for goods and services across industries, technological advancement, regional economic growth, governmental policies, the influence of COVID-19, PEST analysis, and other aspects. This analysis aids in setting benchmarks for various nations/regions and approximating market splits. Additionally, the general trend of the aforementioned components aid in determining the market's development possibilities.
- Country Level Data:
Various factors that are especially aligned to the country are taken into account to determine the market size for a certain area and country, including the presence of vendors, such as headquarters and offices, the country's GDP, demand patterns, and industry growth. To comprehend the market dynamics for the nation, a number of growth variables, inhibitors, application areas, and current market trends are researched. The aforementioned elements aid in determining the country's overall market's growth potential.
- Company Profile:
The “Table of Contents” is formulated by listing and analyzing more than 25 - 30 companies operating in the market ecosystem across geographies. However, we profile only 10 companies as a standard practice in our syndicate reports. These 10 companies comprise leading, emerging, and regional players. Nonetheless, our analysis is not restricted to the 10 listed companies, we also analyze other companies present in the market to develop a holistic view and understand the prevailing trends. The “Company Profiles” section in the report covers key facts, business description, products & services, financial information, SWOT analysis, and key developments. The financial information presented is extracted from the annual reports and official documents of the publicly listed companies. Upon collecting the information for the sections of respective companies, we verify them via various primary sources and then compile the data in respective company profiles. The company level information helps us in deriving the base number as well as in forecasting the market size.
- Developing Base Number:
Aggregation of sales statistics (2020-2022) and macro-economic factor, and other secondary and primary research insights are utilized to arrive at base number and related market shares for 2022. The data gaps are identified in this step and relevant market data is analyzed, collected from paid primary interviews or databases. On finalizing the base year market size, forecasts are developed on the basis of macro-economic, industry and market growth factors and company level analysis.
- Data Triangulation and Final Review:
The market findings and base year market size calculations are validated from supply as well as demand side. Demand side validations are based on macro-economic factor analysis and benchmarks for respective regions and countries. In case of supply side validations, revenues of major companies are estimated (in case not available) based on industry benchmark, approximate number of employees, product portfolio, and primary interviews revenues are gathered. Further revenue from target product/service segment is assessed to avoid overshooting of market statistics. In case of heavy deviations between supply and demand side values, all thes steps are repeated to achieve synchronization.
We follow an iterative model, wherein we share our research findings with Subject Matter Experts (SME’s) and Key Opinion Leaders (KOLs) until consensus view of the market is not formulated – this model negates any drastic deviation in the opinions of experts. Only validated and universally acceptable research findings are quoted in our reports.
We have important check points that we use to validate our research findings – which we call – data triangulation, where we validate the information, we generate from secondary sources with primary interviews and then we re-validate with our internal data bases and Subject matter experts. This comprehensive model enables us to deliver high quality, reliable data in shortest possible time.
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