Healthcare Fraud Analytics Market Size, Share & Trends by 2027
Il mercato dell’analisi delle frodi sanitarie è stato valutato a 1.331,09 milioni di dollari nel 2019 e si prevede che raggiungerà 8.707,73 milioni di dollari nel 2027; si prevede che crescerà a un CAGR del 27,0% dal 2020 al 2027.
La frode sanitaria è una sorta di crimine dei colletti bianchi che include la presentazione di richieste di assistenza sanitaria disoneste per ottenere un profitto. La maggior parte delle frodi sanitarie sono commesse da gruppi criminali organizzati e da una piccola minoranza di operatori sanitari fraudolenti. I tipi più comuni di frode sanitaria includono la fatturazione di servizi o procedure più costosi, la falsificazione di trattamenti non coperti, le frodi assicurative e altri. La crescita del mercato globale dell’analisi delle frodi sanitarie è attribuita al crescente numero di casi di frode in tutti i settori e alla crescita del settore delle assicurazioni sanitarie negli Stati Uniti. Tuttavia, le preoccupazioni relative all’analisi delle frodi sanitarie sono il principale fattore che ostacola la crescita del mercato.
Si prevede che il mercato globale dell’analisi delle frodi sanitarie assisterà a una crescita sostanziale dopo la pandemia. Il COVID-19 ha colpito le economie e le industrie di vari paesi a causa di blocchi, divieti di viaggio e chiusure di attività commerciali. La crisi del Covid-19 ha sovraccaricato i sistemi sanitari pubblici in molti paesi e ha evidenziato la forte necessità di investimenti sostenibili nei sistemi sanitari. Con il progredire della pandemia di COVID-19, si prevede che il settore sanitario registrerà un calo della crescita. Il segmento delle scienze della vita prospera grazie alla crescente domanda di prodotti diagnostici in vitro e alle crescenti attività di ricerca e sviluppo in tutto il mondo. Tuttavia, il segmento delle tecnologie mediche e dell'imaging sta registrando un calo delle vendite a causa del minor numero di interventi chirurgici eseguiti e del ritardo o del prolungamento dell'approvvigionamento delle apparecchiature. Inoltre, si prevede che le consultazioni virtuali da parte degli operatori sanitari diventeranno il modello tradizionale di erogazione delle cure post-pandemia. Con la telemedicina che sta trasformando l’erogazione delle cure, la sanità digitale continuerà a prosperare nei prossimi anni. Inoltre, si prevede che l’interruzione delle sperimentazioni cliniche e il conseguente ritardo nel lancio dei farmaci apriranno la strada a sperimentazioni interamente virtuali in futuro. Si prevede che nuove tecnologie come l’mRNA emergano e spostino l’industria farmaceutica e si prevede che il mercato sarà testimone di una maggiore integrazione verticale e di joint venture nei prossimi anni.
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Mercato dell’analisi delle frodi nel settore sanitario: approfondimenti strategici
CAGR (2019-2027)27,0%- Dimensione del mercato 2019:
1,33 miliardi di dollari - Dimensione del mercato nel 2027:
8,71 miliardi di dollari
Dinamiche di mercato
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Giocatori chiave
- Conduent Inc.
- Tecnologia DXC
- Scioinspire, Corp.
- FICO
- Optum, Inc.
- Istituto SAS
- Soluzioni Pondera
- Soluzioni di rischio Lexisnexis
- Whitehatai
Panoramica regionale
- Nord America
- Europa
- Asia-Pacifico
- America meridionale e centrale
- Medio Oriente e Africa
Segmentazione del mercato
Soluzione- Analisi predittiva
- Analisi descrittiva
- Analisi prescrittiva
Modalità di spedizione- Modelli di consegna su richiesta
- Modelli di consegna su richiesta
Applicazione- Revisione delle richieste di indennizzo assicurativo
- Abuso della fatturazione in farmacia
- Integrità dei pagamenti
- Furto di identità medica
- Altre applicazioni
Utente finale- Agenzie governative
- Contribuenti assicurativi privati
- Fornitori di servizi di terze parti
- Datori di lavoro
- Il PDF di esempio mostra la struttura del contenuto e la natura delle informazioni con analisi qualitative e quantitative.
Approfondimenti di mercato
La crescita del settore delle assicurazioni sanitarie negli Stati Uniti guiderà la crescita del mercato globale dell’analisi delle frodi sanitarie
La frode nell'assicurazione sanitaria è un inganno deliberato commesso contro una compagnia o un agente di assicurazione per ottenere un profitto finanziario. Le frodi vengono commesse in diversi punti di transazione dai richiedenti, dagli assicurati, dai ricorrenti terzi o dagli operatori sanitari che offrono servizi ai ricorrenti. A volte anche gli agenti assicurativi, così come i dipendenti dell'azienda, possono commettere frodi assicurative. Le frodi più comuni nell'assicurazione sanitaria includono la manipolazione di richieste legittime, l'esagerazione dei fatti su una richiesta di assicurazione, la presentazione di richieste di risarcimento per malattie o infortuni mai accaduti e la messa in scena di incidenti.
Negli Stati Uniti ci sono più di 900 compagnie di assicurazione sanitaria che offrono copertura medica. Inoltre, il numero di persone con copertura assicurativa sanitaria negli Stati Uniti è elevato. Secondo il rapporto Copertura assicurativa sanitaria negli Stati Uniti: 2018, nel 2018 circa il 91,5% della popolazione ha un’assicurazione sanitaria. Il rapporto menziona anche che, nel 2018, la copertura assicurativa sanitaria privata era più diffusa negli Stati Uniti rispetto a quella pubblica, circa il 67,3% della popolazione aveva una copertura assicurativa sanitaria privata e il 34,4% aveva una copertura pubblica. Tra i sottotipi, l’assicurazione basata sul datore di lavoro era la copertura assicurativa sanitaria più comune e rappresentava il 55,1% della popolazione.
A causa della crescita del settore delle assicurazioni sanitarie e del crescente numero di frodi assicurative, si prevede che la domanda di soluzioni di analisi delle frodi sanitarie aumenterà durante il periodo di previsione.
Approfondimenti basati sulla soluzione
In termini di soluzione, il mercato globale dell’analisi delle frodi sanitarie è segmentato in analisi predittiva, analisi descrittiva e analisi prescrittiva. Nel 2019, il segmento dell’analisi predittiva deteneva la quota maggiore del mercato. Inoltre, si stima che lo stesso segmento registrerà il CAGR più elevato durante il periodo di previsione.
Modalità di approfondimenti basati sulla consegna
In base alla modalità di consegna, il mercato globale dell’analisi delle frodi sanitarie è segmentato in modelli di consegna on-premise e modelli di consegna basati su cloud. Il segmento dei modelli di consegna in sede ha detenuto la quota di mercato maggiore nel 2019. Tuttavia, si stima che il segmento dei modelli di consegna basati su cloud registrerà il CAGR più elevato durante il periodo di previsione.
Approfondimenti basati sulle applicazioni
In base all’applicazione, il mercato globale dell’analisi delle frodi sanitarie è segmentato in revisione delle richieste di indennizzo assicurativo, uso improprio della fatturazione in farmacia, integrità dei pagamenti, furto di identità medica e altre applicazioni. Il segmento dei sinistri assicurativi ha detenuto la quota di mercato maggiore nel 2019. Inoltre, si stima che lo stesso segmento registrerà il CAGR più elevato durante il periodo di previsione.
Fine degli approfondimenti basati sull'utente
In termini di utente finale, il mercato globale dell’analisi delle frodi sanitarie è segmentato in agenzie governative, contribuenti assicurativi privati, fornitori di servizi di terze parti e datori di lavoro. Il segmento delle agenzie governative ha detenuto la quota maggiore del mercato nel 2019 e si stima che lo stesso segmento registrerà il CAGR più elevato durante il periodo di previsione.
Gli attori del mercato globale dell’analisi delle frodi sanitarie stanno adottando strategie di lancio e di espansione del prodotto per soddisfare le mutevoli richieste dei clienti in tutto il mondo, il che consente loro anche di mantenere il proprio marchio a livello globale.
Ambito del rapporto sul mercato dell’analisi delle frodi sanitarie
| Attributo del rapporto | Dettagli |
|---|---|
| Dimensioni del mercato nel 2019 | 1,33 miliardi di dollari |
| Dimensioni del mercato entro il 2027 | 8,71 miliardi di dollari |
| CAGR globale (2019-2027) | 27,0% |
| Dati storici | 2017-2018 |
| Periodo di previsione | 2020-2027 |
| Segmenti coperti | Per soluzione
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| Regioni e paesi coperti | Nord America
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| Leader di mercato e profili aziendali chiave |
|
- Il PDF di esempio mostra la struttura del contenuto e la natura delle informazioni con analisi qualitative e quantitative.
Mercato globale dell’analisi delle frodi sanitarie – per soluzione
- Analisi predittiva
- Analisi descrittiva
- Analisi prescrittiva
Mercato globale dell’analisi delle frodi sanitarie: per modalità di consegna
- Modelli di consegna in sede
- Modelli di distribuzione basati sul cloud
Mercato globale Analisi delle frodi sanitarie – per applicazione
- Revisione delle richieste di indennizzo assicurativo
- Abuso della fatturazione in farmacia
- Integrità dei pagamenti
- Furto di identità medica
- Altre applicazioni
Mercato globale Analisi delle frodi sanitarie - per utente finale
- Agenzie governative
- Contribuenti assicurativi privati
- Fornitori di servizi di terze parti
- Datori di lavoro
Mercato globale dell’analisi delle frodi sanitarie – per geografia
Nord America
- NOI
- Canada
- Messico
Europa
- Francia
- Germania
- Italia
- UK
- Spagna
- Resto d'Europa
Asia Pacifico (APAC)
- Cina
- India
- Corea del Sud
- Giappone
- Australia
- Resto dell'APAC
Medio Oriente e Africa (MEA)
- Sud Africa
- Arabia Saudita
- Emirati Arabi Uniti
- Resto del MEA
Sud America e America Centrale (SCAM)
- Brasile
- Argentina
- Resto della truffa
Profili aziendali
- Conduent Inc.
- Tecnologia DXC
- Scioinspire, Corp.
- Optum, Inc.
- Istituto SAS
- Soluzioni Pondera
- Soluzioni di rischio Lexisnexis
- Fiera, Isaac and Company (FICO)
- Cotiviti, Inc.
- Whitehatai
Report Coverage
Revenue forecast, Company Analysis, Industry landscape, Growth factors, and Trends
Segment Covered
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to segments covered.
Regional Scope
North America, Europe, Asia Pacific, Middle East & Africa, South & Central America
Country Scope
This text is related
to country scope.
Frequently Asked Questions
As per the Global Health Care Anti-Fraud Network, each year approximately US$ 260 billion (180 billion euros) or about 6 percent of the global total health care expenditure is lost to fraud. The number of healthcare frauds is increasing in the US. Some government and law enforcement agencies also estimated that healthcare frauds cost around 10% of the total annual health expenditure, which could be around US $300 billion.
Healthcare fraud is a kind of white-collar crime that includes the filing of dishonest health care claims to turn a profit. The majority of health care fraud is committed by organized crime groups and a small minority of fraudulent health care providers. The most common types of health care fraud include billing for more expensive services or procedures, misrepresenting non-covered treatments, insurance frauds, and others.
factors such as rising number of healthcare fraudulent cases across the globe and growing health insurance industry are expected to boost the market growth over the years. Moreover, growing hospital industry is likely to have a positive impact on the growth of the market in coming years.
The List of Companies – Global Healthcare Fraud Analytics Market
- Conduent Inc.
- DXC Technology
- Scioinspire, Corp.
- FICO
- Optum, Inc.
- SAS Institute
- Pondera Solutions
- Lexisnexis Risk Solutions
- Whitehatai
- Cotiviti, Inc.
The Insight Partners performs research in 4 major stages: Data Collection & Secondary Research, Primary Research, Data Analysis and Data Triangulation & Final Review.
- Data Collection and Secondary Research:
As a market research and consulting firm operating from a decade, we have published and advised several client across the globe. First step for any study will start with an assessment of currently available data and insights from existing reports. Further, historical and current market information is collected from Investor Presentations, Annual Reports, SEC Filings, etc., and other information related to company’s performance and market positioning are gathered from Paid Databases (Factiva, Hoovers, and Reuters) and various other publications available in public domain.
Several associations trade associates, technical forums, institutes, societies and organization are accessed to gain technical as well as market related insights through their publications such as research papers, blogs and press releases related to the studies are referred to get cues about the market. Further, white papers, journals, magazines, and other news articles published in last 3 years are scrutinized and analyzed to understand the current market trends.
- Primary Research:
The primarily interview analysis comprise of data obtained from industry participants interview and answers to survey questions gathered by in-house primary team.
For primary research, interviews are conducted with industry experts/CEOs/Marketing Managers/VPs/Subject Matter Experts from both demand and supply side to get a 360-degree view of the market. The primary team conducts several interviews based on the complexity of the markets to understand the various market trends and dynamics which makes research more credible and precise.
A typical research interview fulfils the following functions:
- Provides first-hand information on the market size, market trends, growth trends, competitive landscape, and outlook
- Validates and strengthens in-house secondary research findings
- Develops the analysis team’s expertise and market understanding
Primary research involves email interactions and telephone interviews for each market, category, segment, and sub-segment across geographies. The participants who typically take part in such a process include, but are not limited to:
- Industry participants: VPs, business development managers, market intelligence managers and national sales managers
- Outside experts: Valuation experts, research analysts and key opinion leaders specializing in the electronics and semiconductor industry.
Below is the breakup of our primary respondents by company, designation, and region:
Once we receive the confirmation from primary research sources or primary respondents, we finalize the base year market estimation and forecast the data as per the macroeconomic and microeconomic factors assessed during data collection.
- Data Analysis:
Once data is validated through both secondary as well as primary respondents, we finalize the market estimations by hypothesis formulation and factor analysis at regional and country level.
- Macro-Economic Factor Analysis:
We analyse macroeconomic indicators such the gross domestic product (GDP), increase in the demand for goods and services across industries, technological advancement, regional economic growth, governmental policies, the influence of COVID-19, PEST analysis, and other aspects. This analysis aids in setting benchmarks for various nations/regions and approximating market splits. Additionally, the general trend of the aforementioned components aid in determining the market's development possibilities.
- Country Level Data:
Various factors that are especially aligned to the country are taken into account to determine the market size for a certain area and country, including the presence of vendors, such as headquarters and offices, the country's GDP, demand patterns, and industry growth. To comprehend the market dynamics for the nation, a number of growth variables, inhibitors, application areas, and current market trends are researched. The aforementioned elements aid in determining the country's overall market's growth potential.
- Company Profile:
The “Table of Contents” is formulated by listing and analyzing more than 25 - 30 companies operating in the market ecosystem across geographies. However, we profile only 10 companies as a standard practice in our syndicate reports. These 10 companies comprise leading, emerging, and regional players. Nonetheless, our analysis is not restricted to the 10 listed companies, we also analyze other companies present in the market to develop a holistic view and understand the prevailing trends. The “Company Profiles” section in the report covers key facts, business description, products & services, financial information, SWOT analysis, and key developments. The financial information presented is extracted from the annual reports and official documents of the publicly listed companies. Upon collecting the information for the sections of respective companies, we verify them via various primary sources and then compile the data in respective company profiles. The company level information helps us in deriving the base number as well as in forecasting the market size.
- Developing Base Number:
Aggregation of sales statistics (2020-2022) and macro-economic factor, and other secondary and primary research insights are utilized to arrive at base number and related market shares for 2022. The data gaps are identified in this step and relevant market data is analyzed, collected from paid primary interviews or databases. On finalizing the base year market size, forecasts are developed on the basis of macro-economic, industry and market growth factors and company level analysis.
- Data Triangulation and Final Review:
The market findings and base year market size calculations are validated from supply as well as demand side. Demand side validations are based on macro-economic factor analysis and benchmarks for respective regions and countries. In case of supply side validations, revenues of major companies are estimated (in case not available) based on industry benchmark, approximate number of employees, product portfolio, and primary interviews revenues are gathered. Further revenue from target product/service segment is assessed to avoid overshooting of market statistics. In case of heavy deviations between supply and demand side values, all thes steps are repeated to achieve synchronization.
We follow an iterative model, wherein we share our research findings with Subject Matter Experts (SME’s) and Key Opinion Leaders (KOLs) until consensus view of the market is not formulated – this model negates any drastic deviation in the opinions of experts. Only validated and universally acceptable research findings are quoted in our reports.
We have important check points that we use to validate our research findings – which we call – data triangulation, where we validate the information, we generate from secondary sources with primary interviews and then we re-validate with our internal data bases and Subject matter experts. This comprehensive model enables us to deliver high quality, reliable data in shortest possible time.
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